A colitis ulcerosa (másképpen fekélyes vastagbélgyulladás, kolitisz) kórokát tekintve számos elmélettel rendelkezünk, de a pontos hátteret még nem tudjuk. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél felől indul és különböző magasságig összefüggően érinti a vastagbelet. Amennyiben csak a végbél betegszik meg, a diagnózis proctitis. Kiterjedtebb kórforma a szigmabelet és a vastagbél leszálló szárát is érintő baloldali colitis. A legsúlyosabb betegségforma az egész vastagbelet érinti pancolitis (pan=egész). A betegség folyamán a kiterjedés változhat. Az elmúlt évtizedekben jelentős eredményeket értek el a betegség kezelésében, de a teljes gyógyulás sajnos még ma se lehetséges.
A betegség eredete ismeretlen.
Kialakulásában három fő tényező játszik szerepet, amelyek kölcsönhatásban vannak:
- genetikai adottságok
- immunrendszer
- környezeti hatások
Diagnózis:
A beteg jelentkezésének oka általában a nem szűnő hasmenés, ami lehet véres. (A fertőzéses hasmenést ki kell zárni. )
Negatív eredmények és két-három hétnél tovább tartó panaszok esetén célszerű a beteget gasztroentrológushoz irányítani.
- fizikális vizsgálat
- (rectalis digitalis vizsgálat)
- endoszkópia (colonoscopia)
- szövettani vizsgálata
- UH, CT,
A rutin labor, ami a CU-ra jellemző tünetet nehéz találni, de gyanút kelt:
- vashiányos vérszegénység
- emelkedett CRP
- emelkedett thrombocytaszám
- alacsony albuminszínt
Gyógykezelés
Az IBD kezelése többrétű:
- gyógyszeres
- sebészi
- szupportiv
Gyógyszeres:
5-aminoszalicilsav ( 5-ASA, mesalazin) készítmények. Ezen gyógyszerek nemcsak szájon át, hanem rektálisan is alkalmazhatók (kúp, hab, beöntés).
Dózis: 2-4 g / nap.
Kortikoszteroidok:
A CU kezelésében alkalmazott készítmények szisztémásak és lokálisak. Ez a gyógyszercsoport igen gyors és nagyhatású gyulladásgátló. Hatását a gyulladásos folyamatok komplex gátlása útján fejti ki. CU súlyos eseteiben életmentő, a kortikoszteroidok bevezetése a heveny colitis ulcerosa mortalitását felére csökkentette. Alkalmazásukkal a remisszió gyorsan elérhető, azonban fenntartó kezelésben adásuk nem kívánatos a mellékhatások, (diabetes mellitus, cataracta, csontritkulás, glaukóma) miatt.
Immunmodulánsok
A kortikoszteroid kezelés ismételt sikertelensége, esetén válik szükségessé immunmoduláns kezelés alkalmazása.
Azatioprin
A gyógyszer adagja 2-2,5 mg/ts kg, a hatás beállta legkorábban 3 hónap múlva várható. Amennyiben a terápia mellékhatást nem okoz és hatásos, hosszú éveken át, akár tartósan érdemes adni. A terápiás hatás jele a szteroidigény jelentős csökkenése vagy megszűnése.
Methothrexat
Azathioprin intolerancia esetén alkalmazzuk. Tablettában heti 3x5 mg az adagolás, folsavval (az onkológiai hatással szemben a gyulladásgátló hatást a folsav nem gyengíti, de a folsav hiányt kivédi).
Antibiotikumok
Colitis ulcerosaban csak súlyos, lázas állapotban, esetleg Clostridium difficile fertőzésben indokolt antibiotikum adása, metronidazol önmagában nem tartozik a betegség kezeléséhez.
Probiotikumok
Ismert a bélbaktériumok széleskörű immunreguláló szerepe és lehetséges pozitív terápiás hatása CU-ban.
Biológiai kezelés
TNF-α ellenes antitest: infliximab és ennek humanizált formája adalimumab. Elsősorban a Crohn-betegség kezelésében alkalmazzák, de újabban mód nyílik terápiára rezisztens, súlyos colitis ulcerosa esetek kezelésére is. Az elmúlt években számos új biológiai szert fejlesztettek ki – ezek bevezetése folyamatosan történik.
Sebészi:
A sebészi kezelés időzítése, megtervezése a gasztroenterológus és sebész szakértő közös döntése. Colitis ulcerosában a műtét a teljes vastagbél eltávolítás belső tartály (pouch) képzéssel, vagy sztómával. A gyógyulás végleges, további kezelés nem szükséges, de a betegek egy csoportjában az immunológiai aktivitás perzisztál és pouchitis alakul ki, melynek kezelése hasonló az alapbetegség kezeléséhez.
Kiegészítő (szupportiv) kezelés
A hiányállapotok kialakulásának megelőzése, a hiánytünetek korrigálása.
Az étrend szakszerű és egyénre szabott kell legyen, semmiképpen nem helyes és értelmetlen a betegnek azt mondani: diétázzon. Vesekövesség esetén oxalát szegény étrend, csontritkulásban kalcium és D-vitamin, a terminális ileum betegsége esetén parenterálisan B12 vitamin adása szükséges évente 2x1000 gamma adagban, (nem sorozatban kúraszeűen), a terminális ileum rezekciója esetén az egész élet során. Vashiány esetén vas adása szükséges, szájon át adva ellenőrizni kell, hogy tolerálja-e a beteg, és felszívódik-e. Amennyiben nem hatásos a kezelés, iv. vas adása szükséges. Ismerve egy ampulla viszonylag alacsony vastartalmát legalább tíz amp. beadása szükséges lassan. A nem mérhető vitamin-, nyomelem-, ásványianyag hiányokat pótolja a tápszer, mely kalória bevitelt is jelent a beteg bél számára kímélően.
Extraintesztinális tünetek
A CU leggyakoribb bélen kívüli tünet:
ízületi és mozgásszervi gyulladás (sacroileitis)
bőrtünetek (erythema nodosum)
szemtünetek (uveitis)
Nagyon fontos, hogy a CU többéves fennállása növeli a CRC kockázatát, ezért rendszeresen colonoscopos szűrés szükséges.